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En aseguratemexico contamos con una gran variedad de planes de Gastos Médicos y Salud para que puedas comparar y tengas información de los planes de salud y coberturas de gastos médicos en México. Es importante que conozcas los tipos de seguros y algunas de las coberturas especiales y en algunos casos adicionales que puedes incluir:

Seguro de Gastos Médicos Menores

Este seguro tiene como objetivo brindar a los asegurados una cobertura de prevención médica por los gastos relacionados a la salud que se generan por la atención diaria de los problemas médicos más recurrentes, y que no necesariamente rebasen el deducible de las pólizas de gastos médicos mayores. Este producto es un soporte médico imprescindible para contrarrestar el desequilibrio económico. Básicamente se trata de una cobertura complementaria a un plan de Gastos Médicos que te ofrecen consultas, apoyos de diagnóstico y hasta medicamentos.

Seguro de Gastos Médicos Mayores

Sabemos que en México realmente no tenemos la cultura de ser previsores y contar con un ahorro que pueda ayudarnos a reducir o cubrir los gastos que una enfermedad (por pequeña que sea) puede acarrear. Pero la experiencia nos dice que hoy en día es una necesidad prevenir riesgos y accidentes. 

En México cerca de 59 millones de personas son derechohabientes de alguna institución como el IMSS, ISSSTE, Pemex, Secretaría de la Defensa o Secretaría de Marina, según las cifras que Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática (INEGI) revela, al ser empleados de alguna institución tendrán derecho a un seguro. Sin embargo, el resto de la población carece de servicios de salud. El seguro de salud, o seguro de gastos menores, surge bajo la necesidad de contar con servicios médicos indispensables. Varias aseguradoras ofrecen la póliza de seguros de salud, que cubre necesidades básicas como consultas de primer contacto, de médico especialista, estudios simples de laboratorio y gabinete, además de medicina preventiva con el objetivo de que sus clientes disminuyan riesgos. Como empleados ya pueden gozar de estos servicios, pero debido a la gran demanda en los servicios públicos muchas personas realizan su propia contratación con alguna aseguradora, pero la elección debe hacerse al comparar los precios de cada una. 

Diferencia entre gastos médicos menores y gastos médicos mayores 

Aunque ambos abarcan servicios de salud, debes conocer las diferencias si no tienes experiencia con alguno. En gastos médicos mayores quien dirige el gasto es el asegurado, es decir, quien contrata la póliza decide los hospitales, médicos y laboratorios con los que desea contar, aunque generalmente están sujetos a la red con la que la aseguradora tenga el convenio. En los seguros médicos de gastos menores quien dirige el gasto es la aseguradora, es ésta quien proporciona alternativas dentro de su red para que puedan brindar el servicio, en este caso, se tiene un grupo más cerrado de alternativas. Tanto en el Distrito Federal como en Guadalajara ambos seguros han tenido notable relevancia. 

Ese tipo de seguros (de gastos menores) son preventivos, más enfocados a la conservación de la salud, los de gastos médicos mayores son de tipo más correctivo. Incluso hay que tener presente que actualmente las leyes prohíben que los seguros de gastos médicos mayores cubran costos de medicina preventiva. Pero sabiendo utilizarlos ambos pueden ser un apoyo en caso de accidentes. 

Lo más importante es analizar las ventajas que ofrece cada unas de las aseguradoras ante los riesgos. Hay personas que obtienen grandes beneficios con una póliza de seguros de gastos médicos menores, sobre todo cuando tienen la experiencia de usarlos. Por ejemplo puede resultar muy valiosa para personas que requieren consultas con frecuencia como mujeres embarazadas, o quienes tienen niños o ancianos que requieren mucha atención médica, por lo que el precio pagado por esta póliza indudablemente se verá compensada con todos los servicios que nos ofrece para la prevención de daños o riesgos. 

También toma en cuenta que algunas pólizas cubren medicamentos y otras no, incluso en ocasiones se cubren estudios al 70% y otras al 100%, o bien, otras ofrecen pagar las consultas con un costo fijo. En ciudades como el Distrito Federal y Guadalajara los seguros de gastos médicos menores han adquirido especial relevancia dentro de la cultura de la prevención para disminuir riesgos y minimizar los daños que en un futuro nuestra salud podría tener.

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Ahi encontraras una alternativa de Seguros de Gastos Medicos Mayores y Menores

Seguros de Gastos Medicos Menores

Los Sistemas de Salud en diferentes países del mundo, han variado de ser estatales a ser privados y viceversa.

El Seguro de Salud o Seguro de Gastos Medicos Menores es el ramo más reciente de la Operación de Accidentes y Enfermedades.

Surge de una necesidad social de satisfacer la demanda de protección médica que algunas veces las Instituciones Gubernamentales no pueden abarcar.

En el Seguro de Salud o Seguros de Gastos Medicos Menores existen definiciones muy importantes que determinan su funcionamiento y su diferencia con el Seguro de Gastos Médicos Mayores.

Gastos Médicos Menores

Si bien en México no son tan populares los Planes de Gastos Médicos Menores y no existe una oferta tan amplia como el caso de los Seguros de Gastos Médicos Mayores. Son una  excelente alternativa para complementar ya sea tu seguro médico o incluso tu Seguridad Social

A continuación, te explicamos brevemente en qué consisten y algunas coberturas básicas de los Seguros de Gastos Médicos Menores.

El seguro de Gastos Médicos Menores está enfocado en la prevención de padecimientos manteniendo un chequeo constante de la salud del asegurado. La aseguradora determina las alternativas de instituciones médicas a las que se pueden acceder así como la red de médicos en convenio.

Aunque en nuestro país no existe una gran cultura de la prevención, es importante pensar en la conservación de nuestro bienestar día con día. Una enfermedad puede poner en riesgo la seguridad financiera de la familia

Los seguros de gastos médicos menores son una excelente alternativa para proteger y mantener tu salud y la de tu familia. Su funcionamiento consiste en proporcionar medicina preventiva por medio de consultas con médicos generales y especialistas. También se proporcionan descuentos y promociones en la red de instituciones médicas a las que se puede acceder.

Gastos Medicos Menores

En aseguratemexico nos interesa que conozcas las diferencias entre gastos médicos menores y gastos médicos mayores es por eso que a continuación te hablamos de algunas de ellas.

En gastos médicos mayores quien dirige el gasto es el asegurado, es decir, quien contrata la póliza decide los hospitales, médicos y laboratorios con los que desea contar, aunque existe generalmente una red con la que la aseguradora tiene convenio. En los seguros médicos de gastos menores quien dirige el gasto es la aseguradora, es ésta quien proporciona alternativas dentro de su red para que puedan brindar el servicio, en este caso, se tiene un grupo más cerrado de alternativas.  Por razones obvias en las grandes ciudades como CDMX,  Guadalajara y Monterrey por ejemplo se cuenta con una gran cobertura de proveedores. Pero esto no quiere decir que en otras ciudades o hay servicio. Solo que quizás no sea tan basta su red de servicios. Por lo que recomendamos consultarla.

Los planes de Gastos Médicos Menores son básicamente preventivos y más enfocados a la conservación de la salud. Y los gastos médicos mayores son de tipo correctivo. Incluso hay que tener presente que actualmente las leyes restringen  que los seguros de gastos médicos mayores cubran costos de medicina preventiva. Pero sabiendo utilizarlos ambos pueden ser un apoyo en caso de accidentes.

Lo más importante es analizar las ventajas que ofrece cada una de las aseguradoras ante los riesgos. Hay personas que obtienen grandes beneficios con una póliza de seguros de gastos médicos menores, sobre todo cuando tienen la experiencia de usarlos. Por ejemplo, puede resultar muy valiosa para personas que requieren consultas con frecuencia como mujeres embarazadas, o quienes tienen niños o ancianos que requieren mucha atención médica, por lo que el precio pagado por esta póliza indudablemente se verá compensada con todos los servicios que nos ofrece para la prevención de daños o riesgos.

Seguro de Gastos Médicos Menores, en estos planes la aseguradora se encargará de dirigir tu gasto, son ellos quienes proporcionarán alternativas dentro de su red de servidores de salud para brindarte el servicio.

Los Seguros de Gastos Médicos Menores se caracterizan por ser preventivos, esto quiere decir que están enfocados a la conservación y preservación de la salud, cabe mencionar que en la actualidad las leyes prohíben que los seguros de gastos médicos mayores cubren costos de medicina preventiva.

Lo principal que debes saber, es cómo utilizar tu póliza de seguro de gastos médicos menores, te puede resultar muy valiosa si requieres de consultas frecuentemente como es el caso de mujeres embarazadas o para quien tiene niños en casa o para personas mayores. Ancianos que requieren de mucha más asistencia y atención médica, de esta forma el precio de tu póliza se verá compensado con todos los servicios integrales que ofrecen los seguros de gastos médicos menores, para la prevención de daños y enfermedades.

Deberás tomar en cuenta que algunas pólizas de gastos médicos menores no cubren medicamentos.

Alguna vez te has preguntado que son las membresías de gastos médicos y sus coberturas. 

Los gastos médicos menores juegan un papel vital en nuestra salud, estos gastos representan nuestro cuidado y bienestar. Serian como el mantenimiento que damos a nuestro vehículo para tenerlo en óptimas condiciones.  Las membresías de gastos médicos son planes que te apoyan en el control y monitoreo de tu salud con beneficios de consultas y estudios que te ayudaran a estar saludable o continuar con tu atención médica y asistencia en caso de accidentes menores.  

¿Qué es una membresía de gastos médicos menores?

Las Membresías de Gastos Médicos Menores se caracterizan por ser preventivas, esto quiere decir que están enfocadas a la conservación y preservación de la salud, además brindan apoyo para la prevención, atención de accidentes y enfermedades.

Lo primordial es analizar qué tipo de persona eres e identifiques tus necesidades para que de esta forma elijas de forma correcta la membresía que mejor se adapte a tus necesidades.

Comprendiendo Copagos, Deducibles y Coseguros en el Mundo de los Seguros Médicos

En el complejo universo de los seguros médicos, resulta fundamental familiarizarse con los términos y conceptos que en él se manejan. Al momento de seleccionar un plan de seguro médico, es esencial comprender el significado de conceptos clave como los copagos, deducibles y coseguro.

Desentrañando los Copagos: Comprendiendo los Pagos por Servicios Médicos

Un copago es una suma fija que abonas cada vez que accedes a un servicio médico. Por ejemplo, podrías contar con un copago de $200 para consultas médicas o de $100 para medicamentos recetados. Estas cantidades pueden variar dependiendo del plan de seguro y la compañía con la que te encuentres asegurado.

Seguro de Salud o Seguro de Gastos Médicos Mayores

Gastos Médicos Mayores (GMM)
El seguro de Gastos Médicos Mayores cubre la lesión o incapacidad que afecte la integridad personal o la salud del asegurado ocasionada por un accidente o enfermedad. Esta protección ampara a los titulares de la póliza o a los beneficiarios con los gastos hospitalarios, atención médica, intervenciones quirúrgicas, medicamentos, análisis clínicos, rayos X, entre otros, de acuerdo con lo convenido en la póliza.

Seguro de Salud
Generalmente están enfocados en la prevención y conservación de la salud. Esta modalidad tiene una cobertura más amplia que la de gastos mayores porque incluye la atención médica desde la medicina preventiva, la de primer contacto, hasta la hospitalaria. Ampara los gastos con especialistas, exámenes de laboratorio simples, medicamentos, servicios de tratamiento y emergencia. El Seguro de Salud es un seguro que existe y esta regulado en el mercado mexicano.  sin embargo está poco o nulo difundido.

En aseguratemexico te presentamos que es un seguro de gastos médicos para adultos mayores, las edades de aceptación y donde puedes contratar

En caso de que nuestra salud se deteriore rápidamente en esta etapa, es necesario contar con un seguro médico de gastos mayores para que nos respalde ante cualquier eventualidad. Hoy conocerás todo lo relacionado con un seguro de gastos médicos mayores para adultos mayores.

¿Para qué sirve un seguro de gastos médicos para adultos mayores?      

Un seguro de gastos médicos mayores es aquella herramienta financiera que le permite a los asegurados protegerse financieramente ante cualquier eventualidad o enfermedad inesperada. Cubre todos los padecimientos o enfermedades, sujetos a las características de la póliza contratada, las condiciones generales y las cláusulas de aceptación.

Cuando sales del país existen diferentes modalidades de contratar una cobertura médica.

Esto dependerá de tu necesidad y del tipo de estancia en el extranjero.

Cobertura de Emergencia en el Extranjero para seguros Médicos Nacionales.

Prevem Seguros es mejor conocido por ser una de las aseguradoras más prestigiosas en nuestro país, donde ha logrado especializarse en el sector de Gastos Médicos, un mercado que hoy día lidera por ser una empresa que se caracteriza principalmente por ofrecer una amplia gama de productos que se concentran en la innovación que todos los usuarios requieren para obtener la protección necesaria contra cualquier clase de improviso que pueda ocurrir a corto, mediano y largo plazo.

Con más de 65 años en el mercado, Prevem forma parte de uno de los grupos más importantes en México hablando específicamente del sector asegurador, en donde podemos hablar de compañías como ANA Seguros, Seguros Argos, y Grupo Mexicano de Seguros S.A de C.V. (GMX). Todos estos junto a Prevem Seguros forman una agrupación en donde se juntan las marcas más importantes para la protección de usuarios en todo México y parte de América Latina.

En términos generales Prevem es una empresa especializada en crear y diseñar soluciones hablando de aspectos como Gastos Médicos Mayores o Accidentes Personales, con base en estos servicios es que busca que todos estos sectores queden cubiertos por parte de sus coberturas de protección, y es algo que le ha ayudado para que actualmente sea situada como una compañía diferente a comparación de toda su competencia en el mercado.

Luego de implementar una constante y ardua comunicación con cada uno de los clientes que utilizan de su respaldo a diario, pero a esto tendríamos que añadir también que Seguros Prevem ha destacado durante su historia por una sólida estructura con relación a sus servicios de protección, de esta manera es como consiguió colocarse situarse entre las aseguradoras más prestigiosas y mayormente especializadas en el ámbito de Gastos Médicos, en donde procuran el óptimo cuidado a los servicios requeridos por sus asegurados, y así es como recientemente paso a formar parte de Grupo Valore, una compañía en donde únicamente se incluyen aquellas empresas que cuentan con las certificaciones y especialización sobre los distintos ramos de protección a clientes.

Entre los muchos factores que han determinado el crecimiento de Prevem Seguros, se encuentra que es uno de los más importantes proveedores en cuestión de coberturas para gastos médicos, las cuales son otorgadas con un enfoque concentrado a que los asegurados obtengan la protección adecuada con relación a los productos que adquieren para su respaldo y seguridad contra cualquier imprevisto médico que les suceda.
Con base a todo lo que te hemos comentado es que hoy día es reconocida como una especializada marca en cuestión de aquellos inconvenientes económicos que presente un usuario hablando de intervenciones médicas a causa de problemas en su salud, o por ser provocadas en accidentes personales. Dentro de todos estos entrará el servicio de Prevem, por medio de todos y cada uno de los productos innovadores con los que cuenta, y que contribuyen especialmente a la mejora en la vida de sus clientes. Todo esto es lo que termina por influir a una mejor salud y ser reconocida también como la empresa líder del mercado.

¿Necesito un Seguro Médico?

Muchas personas consideran que si nunca se enferman, hacen ejercicio, llevan una vida saludable y no tienen antecedentes con enfermedades graves; no necesitan un seguro de gastos médicos mayores. Esto es un grave error. Nunca sabemos qué nos puede deparar el destino, ya sea una enfermedad grave o un accidente que pueda atentar con nuestra vida y la seguridad de nuestra familia. Por esta razón en Asegúrate México te explicamos que es un Seguro de Gastos Médicos y como funciona

Un seguro de gastos médicos mayores cubre gastos hospitalarios necesarios, en caso de sufrir de algún accidente o de padecer enfermedades graves. Este tipo de seguro no incluye enfermedades como infecciones intestinales o una simple tos, ya que éstas se consideran como gastos médicos menores. El seguro de gastos médicos mayores ofrece dos tipos de coberturas:

Cobertura básica: Ésta se encarga de cubrir los gastos hospitalarios, honorarios médicos, terapias necesarias, aparatos ortopédicos, honorarios de enfermeras y cuidado dental básico.

Coberturas adicionales: Son coberturas” extras” que puedes agregar a tu plan para situaciones específicas.  Una de las más conocidas, es;  “0 deducible por accidente”, esto significa que en caso de accidente ya no tendrás que pagar por un deducible. O la Emergencia en el Extranjero, las enfermedades catastróficas,  entre otras.

El tabulador médico es uno de esos conceptos en el seguro de Gastos Médicos que genera más insatisfacción para los usuarios. Ya que puede desencadenar en gastos inesperados para el asegurado al momento de tener que hacer uso del Seguro Médico es por eso que a continuación te explicamos brevemente en que consiste.

¿Qué es el tabulador médico, o tabulador de honorarios médicos?
Simplemente es un monto máximo el cual la aseguradora acepta pagar a un médico para determinado servicio.

Por ejemplo, la cirugía para remover el apéndice es un procedimiento quirúrgico el cual esta tabulado. Lo confuso del asunto es que cada aseguradora tiene no solamente uno, pero varios tabuladores, con distintos montos para cada procedimiento. Si te operan y no tienes cuidado con el cirujano, verificando con el previamente que aceptará el tabulador de tu seguro, pueda que se generan cobros mayores al tabulador y estos excedentes lo tendrás que pagar tú.

• ¿Cómo evitar problemas con el tabulador? Tenemos tres recomendaciones:
  1. Cuando contratas tu seguro, solicita a tu agente un tabulador el cual sea compatible con el nivel de hospital de tu cobertura. Un nivel mayor de hospital (es decir, mejores hospitales) requiere un tabulador más alto. Es poco probable que los médicos que operan en estos hospitales acepten un tabulador bajo.
• 2. Es recomendable siempre antes de atenderte preguntar a tu médico si acepta el tabulador de tu Seguro Médico. Mucha gente no se atreve preguntar, y eso pueda que generar sobresaltos ya que lo pagado por tu aseguradora no alcanzará para pagar el 100% de los honorarios del médico.
• 3. Se recomienda que cualquier cirugía que puedas planificar, (es decir; algo que no pone en peligro inmediato tu salud) la deberías de manejar con el proceso de “Programación de Cirugía). Esto simplemente es un trámite mediante el cual avisas a la compañía de seguros y solicitas una autorización previa.

La programación tiene dos beneficios importantes:

•  Uno, entras al esquema de pago directo, es decir, la aseguradora cubre la parte del seguro y tú no tienes que desembolsar ese dinero primero para después recuperarlo de la compañía (eso se llama reembolso).
• Dos, los proveedores que participan, es decir el hospital y el médico, principalmente, tienen que aceptar las condiciones de pago de la aseguradora, ANTES de tratarte. Entonces, no habrá problema con el tabulador.

Quieres saber más de seguros. Te invitamos a revisar más artículos en este blog al respecto o visitar nuestra sección de Planes de Seguros Médicos: AQUI