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El universo de las pólizas de gastos médicos mayores es inmenso, siempre en actualización para sobresalir en el competitivo panorama. Este impulso constante hacia las mejores propuestas es el corazón del juego, pero también crea un rompecabezas. Decidir cuál es el mejor seguro de gastos médicos mayores se convierte en un enigma, porque cada individuo es diferente  y cada póliza ofréceme un lienzo diferente de beneficios y coberturas.

Sin embargo, en la búsqueda de descifrar este misterio. Comprendemos tu deseo por encontrar la joya entre las opciones disponibles. Es por eso que recurrimos a fuentes sólidas como PROFECO y otras instituciones reguladoras para aportar claridad a tu elección.

FUENTE:  La Guía Iluminadora de la CONDUSEF: Tu Brújula hacia el Mejor Seguro de Gastos Médicos Mayores en 2023

Si sigues explorando para encontrar “el mejor seguro de gastos médicos mayores” , la Comisión Nacional para la Protección y Defensa de los Usuarios de Servicios Financieros (CONDUSEF) se convierte en tu fiel compañera. Esta institución, comprometida con la defensa de tus derechos como consumidor financiero, se erige como una fuente confiable de información  en la selva de aseguradoras, guiándote hacia las opciones más destacadas en México.

La CONDUSEF no solo ofrece dirección, sino también una pizca de certeza. Mediante una evaluación meticulosa, sopesa el cumplimiento de las aseguradoras en cuanto a la satisfacción del cliente, los costos y la calidad de los servicios brindados. Esta amalgama de criterios compone el retrato completo de la excelencia en el ámbito de los seguros de gastos médicos mayores.

Queremos que estés bien informado y te presentamos una breve explicación a cerca de las diferencias entre gastos médicos menores y gastos médicos mayores.  

Aunque ambos abarcan servicios de salud, debes conocer las diferencias entre cada uno.

En los seguros de Gastos Médicos Mayores quien dirige el gasto es el asegurado, es decir, quien contrata la póliza decide los hospitales, médicos y laboratorios con los que desea contar, aunque puedan estar sujetos a una red con la que la aseguradora tenga el convenio. En los Seguros Médicos de Gastos Menores quien dirige el gasto es la aseguradora, es ésta quien proporciona alternativas dentro de su red para que puedan brindar el servicio, en este caso, se tiene un grupo más cerrado de alternativas. Por razones obvian en las grandes Ciudades los planes de Gastos Médicos Menores que trabajan con una red cerrada de proveedores han tenido notable relevancia; pues su demanda ha hecho que las redes en crezcan y cada vez más proveedores quieran trabajar con ellos.

Seguros de Gastos Médicos Mayores: Todo lo que necesitas saber en México

Los Seguros de Gastos Médicos Mayores son una protección financiera para hacer frente a tratamientos médicos de alto costo. En México, contratar un seguro de este tipo es esencial para evitar gastos inesperados. Al contratar, es importante conocer conceptos clave como período de espera, preexistencia, deducible y coaseguro. Para elegir el mejor seguro, se recomienda comparar cotizaciones, evaluar la cobertura, entender el contrato y considerar la reputación de la aseguradora. Además, es importante conocer los derechos como asegurado, los servicios adicionales y las estadísticas de reclamaciones y multas.

¿Qué son los Seguros de Gastos Médicos Mayores?

Los Seguros de Gastos Médicos Mayores son una protección financiera que garantiza el cobro de los gastos médicos necesarios en caso de enfermedad grave o accidentes. Estos seguros brindan tranquilidad y seguridad financiera a las personas, permitiéndoles acceder a servicios médicos de alta calidad sin tener que preocuparse por los altos costos asociados.

En México, contar con un seguro de gastos médicos mayores es de suma importancia debido a los altos costos de la atención médica. Estos seguros cubren una amplia gama de servicios médicos, desde consultas con especialistas hasta hospitalizaciones, cirugías y tratamientos. Además, algunos planes pueden incluir servicios de emergencia, medicamentos y terapias de rehabilitación.

La principal característica de los seguros de gastos médicos mayores es la cobertura de gastos médicos por encima de un límite previamente establecido, conocido como suma asegurada. Esto significa que, en caso de enfrentar una enfermedad grave o un accidente, el seguro cubrirá la mayoría de los gastos, lo que evita que la persona tenga que hacer frente a grandes desembolsos económicos.

Seguro de Salud o Seguro de Gastos Médicos Mayores

Gastos Médicos Mayores (GMM)
El seguro de Gastos Médicos Mayores cubre la lesión o incapacidad que afecte la integridad personal o la salud del asegurado ocasionada por un accidente o enfermedad. Esta protección ampara a los titulares de la póliza o a los beneficiarios con los gastos hospitalarios, atención médica, intervenciones quirúrgicas, medicamentos, análisis clínicos, rayos X, entre otros, de acuerdo con lo convenido en la póliza.

Seguro de Salud
Generalmente están enfocados en la prevención y conservación de la salud. Esta modalidad tiene una cobertura más amplia que la de gastos mayores porque incluye la atención médica desde la medicina preventiva, la de primer contacto, hasta la hospitalaria. Ampara los gastos con especialistas, exámenes de laboratorio simples, medicamentos, servicios de tratamiento y emergencia. El Seguro de Salud es un seguro que existe y esta regulado en el mercado mexicano.  sin embargo está poco o nulo difundido.

En aseguratemexico te presentamos que es un seguro de gastos médicos para adultos mayores, las edades de aceptación y donde puedes contratar

En caso de que nuestra salud se deteriore rápidamente en esta etapa, es necesario contar con un seguro médico de gastos mayores para que nos respalde ante cualquier eventualidad. Hoy conocerás todo lo relacionado con un seguro de gastos médicos mayores para adultos mayores.

¿Para qué sirve un seguro de gastos médicos para adultos mayores?      

Un seguro de gastos médicos mayores es aquella herramienta financiera que le permite a los asegurados protegerse financieramente ante cualquier eventualidad o enfermedad inesperada. Cubre todos los padecimientos o enfermedades, sujetos a las características de la póliza contratada, las condiciones generales y las cláusulas de aceptación.

TERMINOS DEL SEGURO DE GASTOS MEDICOS O SEGUROS DE SALUD

QUE DEBES CONOCER SOBRE EL SEGURO DE GASTOS MEDICOS

FORMAS DE PAGO EN CASO DE UTILIZAR EL SEGURO

Las formas en que la aseguradora podrá indemnizarte son:

visitanos en  aseguratemexico y conoce mas de los Seguros en General y de los Seguros de Gastos Medicos AQUI 

¿Mi seguro gastos médicos cubre cirugías estéticas?

Tienes un seguro de gastos médicos y no sabes si cubre alguna cirugía estética

A continuación, en aseguratemexico te resolvemos tus dudas

Pese a que la mayoría de aseguradoras que ofrecen un seguro de gastos médicos mayores estipulan dentro de las condiciones generales de los mismos que no se cubren cirugías estéticas o procedimientos estéticos, existen excepciones que sí son cubiertas por tu seguro de gastos médicos mayores.

Cuando sales del país existen diferentes modalidades de contratar una cobertura médica.

Esto dependerá de tu necesidad y del tipo de estancia en el extranjero.

Cobertura de Emergencia en el Extranjero para seguros Médicos Nacionales.

Prevem Seguros es mejor conocido por ser una de las aseguradoras más prestigiosas en nuestro país, donde ha logrado especializarse en el sector de Gastos Médicos, un mercado que hoy día lidera por ser una empresa que se caracteriza principalmente por ofrecer una amplia gama de productos que se concentran en la innovación que todos los usuarios requieren para obtener la protección necesaria contra cualquier clase de improviso que pueda ocurrir a corto, mediano y largo plazo.

Con más de 65 años en el mercado, Prevem forma parte de uno de los grupos más importantes en México hablando específicamente del sector asegurador, en donde podemos hablar de compañías como ANA Seguros, Seguros Argos, y Grupo Mexicano de Seguros S.A de C.V. (GMX). Todos estos junto a Prevem Seguros forman una agrupación en donde se juntan las marcas más importantes para la protección de usuarios en todo México y parte de América Latina.

En términos generales Prevem es una empresa especializada en crear y diseñar soluciones hablando de aspectos como Gastos Médicos Mayores o Accidentes Personales, con base en estos servicios es que busca que todos estos sectores queden cubiertos por parte de sus coberturas de protección, y es algo que le ha ayudado para que actualmente sea situada como una compañía diferente a comparación de toda su competencia en el mercado.

Luego de implementar una constante y ardua comunicación con cada uno de los clientes que utilizan de su respaldo a diario, pero a esto tendríamos que añadir también que Seguros Prevem ha destacado durante su historia por una sólida estructura con relación a sus servicios de protección, de esta manera es como consiguió colocarse situarse entre las aseguradoras más prestigiosas y mayormente especializadas en el ámbito de Gastos Médicos, en donde procuran el óptimo cuidado a los servicios requeridos por sus asegurados, y así es como recientemente paso a formar parte de Grupo Valore, una compañía en donde únicamente se incluyen aquellas empresas que cuentan con las certificaciones y especialización sobre los distintos ramos de protección a clientes.

Entre los muchos factores que han determinado el crecimiento de Prevem Seguros, se encuentra que es uno de los más importantes proveedores en cuestión de coberturas para gastos médicos, las cuales son otorgadas con un enfoque concentrado a que los asegurados obtengan la protección adecuada con relación a los productos que adquieren para su respaldo y seguridad contra cualquier imprevisto médico que les suceda.
Con base a todo lo que te hemos comentado es que hoy día es reconocida como una especializada marca en cuestión de aquellos inconvenientes económicos que presente un usuario hablando de intervenciones médicas a causa de problemas en su salud, o por ser provocadas en accidentes personales. Dentro de todos estos entrará el servicio de Prevem, por medio de todos y cada uno de los productos innovadores con los que cuenta, y que contribuyen especialmente a la mejora en la vida de sus clientes. Todo esto es lo que termina por influir a una mejor salud y ser reconocida también como la empresa líder del mercado.

El tabulador médico es uno de esos conceptos en el seguro de Gastos Médicos que genera más insatisfacción para los usuarios. Ya que puede desencadenar en gastos inesperados para el asegurado al momento de tener que hacer uso del Seguro Médico es por eso que a continuación te explicamos brevemente en que consiste.

¿Qué es el tabulador médico, o tabulador de honorarios médicos?
Simplemente es un monto máximo el cual la aseguradora acepta pagar a un médico para determinado servicio.

Por ejemplo, la cirugía para remover el apéndice es un procedimiento quirúrgico el cual esta tabulado. Lo confuso del asunto es que cada aseguradora tiene no solamente uno, pero varios tabuladores, con distintos montos para cada procedimiento. Si te operan y no tienes cuidado con el cirujano, verificando con el previamente que aceptará el tabulador de tu seguro, pueda que se generan cobros mayores al tabulador y estos excedentes lo tendrás que pagar tú.

• ¿Cómo evitar problemas con el tabulador? Tenemos tres recomendaciones:
  1. Cuando contratas tu seguro, solicita a tu agente un tabulador el cual sea compatible con el nivel de hospital de tu cobertura. Un nivel mayor de hospital (es decir, mejores hospitales) requiere un tabulador más alto. Es poco probable que los médicos que operan en estos hospitales acepten un tabulador bajo.
• 2. Es recomendable siempre antes de atenderte preguntar a tu médico si acepta el tabulador de tu Seguro Médico. Mucha gente no se atreve preguntar, y eso pueda que generar sobresaltos ya que lo pagado por tu aseguradora no alcanzará para pagar el 100% de los honorarios del médico.
• 3. Se recomienda que cualquier cirugía que puedas planificar, (es decir; algo que no pone en peligro inmediato tu salud) la deberías de manejar con el proceso de “Programación de Cirugía). Esto simplemente es un trámite mediante el cual avisas a la compañía de seguros y solicitas una autorización previa.

La programación tiene dos beneficios importantes:

•  Uno, entras al esquema de pago directo, es decir, la aseguradora cubre la parte del seguro y tú no tienes que desembolsar ese dinero primero para después recuperarlo de la compañía (eso se llama reembolso).
• Dos, los proveedores que participan, es decir el hospital y el médico, principalmente, tienen que aceptar las condiciones de pago de la aseguradora, ANTES de tratarte. Entonces, no habrá problema con el tabulador.

Quieres saber más de seguros. Te invitamos a revisar más artículos en este blog al respecto o visitar nuestra sección de Planes de Seguros Médicos: AQUI

Conexion Gastos Médicos

Si en tu trabajo te han dado un seguro de gastos médicos mayores; es sumamente importante que consideres algunos puntos muy importantes que tienes que saber y aquí  te explicamos .

¿Qué pasa con mi Seguro Médico si dejo mi trabajo en esa empresa?

En la más sencilla de las situaciones lo único que sucederá es que perderás la prestación.

Pero si quieres seguir asegurado por tú cuenta. No tienes una garantía de que la aseguradora te seguirá asegurando y conservando las condiciones. Ya que esto depende de algunos factores.

Es importante aclarar algunos términos que se manejan para este caso: ANTIGÜEDAD, PERIODOS DE ESPERA y PREEXISTENCIAS.