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Cuando se habla de seguro de Gastos Médicos mayores es importante conocer algunos términos que encontraremos en una póliza de este Ramo. Por ejemplo: suma asegurada, deducible o coaseguro, etc.

También estos conceptos son muy importantes manejarlos al momento de solicitar un presupuesto. En aseguratemexico te enlistamos los 10 principales conceptos:

1. ¿Qué es la suma asegurada?

Es el monto máximo que tienes disponible para cubrir cualquier padecimiento.

2. ¿Qué es el deducible?

Es una cantidad fija que se establece al momento de contratar, la cual tienes que cubrir al solicitar a la aseguradora que se haga cargo de tus gastos médicos. Es decir; tú debes de cubrir ese primer gasto y posteriormente la aseguradora comenzará a pagar.

¿Necesito un Seguro Médico?

Muchas personas consideran que si nunca se enferman, hacen ejercicio, llevan una vida saludable y no tienen antecedentes con enfermedades graves; no necesitan un seguro de gastos médicos mayores. Esto es un grave error. Nunca sabemos qué nos puede deparar el destino, ya sea una enfermedad grave o un accidente que pueda atentar con nuestra vida y la seguridad de nuestra familia. Por esta razón en Asegúrate México te explicamos que es un Seguro de Gastos Médicos y como funciona

Un seguro de gastos médicos mayores cubre gastos hospitalarios necesarios, en caso de sufrir de algún accidente o de padecer enfermedades graves. Este tipo de seguro no incluye enfermedades como infecciones intestinales o una simple tos, ya que éstas se consideran como gastos médicos menores. El seguro de gastos médicos mayores ofrece dos tipos de coberturas:

Cobertura básica: Ésta se encarga de cubrir los gastos hospitalarios, honorarios médicos, terapias necesarias, aparatos ortopédicos, honorarios de enfermeras y cuidado dental básico.

Coberturas adicionales: Son coberturas” extras” que puedes agregar a tu plan para situaciones específicas.  Una de las más conocidas, es;  “0 deducible por accidente”, esto significa que en caso de accidente ya no tendrás que pagar por un deducible. O la Emergencia en el Extranjero, las enfermedades catastróficas,  entre otras.

El tabulador médico es uno de esos conceptos en el seguro de Gastos Médicos que genera más insatisfacción para los usuarios. Ya que puede desencadenar en gastos inesperados para el asegurado al momento de tener que hacer uso del Seguro Médico es por eso que a continuación te explicamos brevemente en que consiste.

¿Qué es el tabulador médico, o tabulador de honorarios médicos?
Simplemente es un monto máximo el cual la aseguradora acepta pagar a un médico para determinado servicio.

Por ejemplo, la cirugía para remover el apéndice es un procedimiento quirúrgico el cual esta tabulado. Lo confuso del asunto es que cada aseguradora tiene no solamente uno, pero varios tabuladores, con distintos montos para cada procedimiento. Si te operan y no tienes cuidado con el cirujano, verificando con el previamente que aceptará el tabulador de tu seguro, pueda que se generan cobros mayores al tabulador y estos excedentes lo tendrás que pagar tú.

• ¿Cómo evitar problemas con el tabulador? Tenemos tres recomendaciones:
  1. Cuando contratas tu seguro, solicita a tu agente un tabulador el cual sea compatible con el nivel de hospital de tu cobertura. Un nivel mayor de hospital (es decir, mejores hospitales) requiere un tabulador más alto. Es poco probable que los médicos que operan en estos hospitales acepten un tabulador bajo.
• 2. Es recomendable siempre antes de atenderte preguntar a tu médico si acepta el tabulador de tu Seguro Médico. Mucha gente no se atreve preguntar, y eso pueda que generar sobresaltos ya que lo pagado por tu aseguradora no alcanzará para pagar el 100% de los honorarios del médico.
• 3. Se recomienda que cualquier cirugía que puedas planificar, (es decir; algo que no pone en peligro inmediato tu salud) la deberías de manejar con el proceso de “Programación de Cirugía). Esto simplemente es un trámite mediante el cual avisas a la compañía de seguros y solicitas una autorización previa.

La programación tiene dos beneficios importantes:

•  Uno, entras al esquema de pago directo, es decir, la aseguradora cubre la parte del seguro y tú no tienes que desembolsar ese dinero primero para después recuperarlo de la compañía (eso se llama reembolso).
• Dos, los proveedores que participan, es decir el hospital y el médico, principalmente, tienen que aceptar las condiciones de pago de la aseguradora, ANTES de tratarte. Entonces, no habrá problema con el tabulador.

Quieres saber más de seguros. Te invitamos a revisar más artículos en este blog al respecto o visitar nuestra sección de Planes de Seguros Médicos: AQUI

En aseguratemexico te damos una pequeña introducción ala historia de los seguros,

El control de costos en gastos médicos mayor

Entre los romanos existía una especie de seguro que daba un ingreso a la gente cuando un accidente le impedía trabajar. y durante la Edad Media había un seguro de enfermedad para los marinos y un seguro de pérdida de miembros para los soldados.

El inicio de los seguros de gastos médicos fueron los llamados seguros de enfermedad, a través de los que se pagaba una cantidad predefinida por un número predeterminado de días. Este seguro cubría las cuentas médicas y una compensación por los días no trabajados.

La mayoría de las pólizas cubrían al menos unas 15 enfermedades, no había cobertura en los primeros siete días de la enfermedad y por lo regular la protección duraba sólo 26 semanas.

Conexion Gastos Médicos

Si en tu trabajo te han dado un seguro de gastos médicos mayores; es sumamente importante que consideres algunos puntos muy importantes que tienes que saber y aquí  te explicamos .

¿Qué pasa con mi Seguro Médico si dejo mi trabajo en esa empresa?

En la más sencilla de las situaciones lo único que sucederá es que perderás la prestación.

Pero si quieres seguir asegurado por tú cuenta. No tienes una garantía de que la aseguradora te seguirá asegurando y conservando las condiciones. Ya que esto depende de algunos factores.

Es importante aclarar algunos términos que se manejan para este caso: ANTIGÜEDAD, PERIODOS DE ESPERA y PREEXISTENCIAS.

Beneficios Seguros Medicos

Hemos hablado en este blog de las  coberturas de los seguros de Gastos Médicos; sin embargo hay beneficios que es importante considerar pues a veces no se ven como servicios tangibles y que en el caso de una eventualidad pueden ser de gran ayuda. Te enlisto algunos de estos:

• Gastos Cubiertos: Al tener un seguro médico te dará cobertura para diversos gastos médicos, análisis, exámenes y consultas médicas, para realizar tanto la posible prevención de enfermedades o realizar tratamientos de enfermedades que han surgido. Esto dependerá del plan que hayas elegido.
• Mejores servicios: Un seguro de G. M. te ofrece acceso a una mejor atención en general. Como atención primaria, medicina general, pediatría, enfermería, urgencias domiciliarias y ambulatorias, además de poder tener mayor amplitud en tratamientos, diagnósticos e intervenciones quirúrgicas por ser las pólizas de seguro de salud bastante amplias en sus parámetros de atención.
• Atención en cualquier momento: El tener acceso en cualquier momento a servicios médicos siempre será de gran valía. Con atención medica telefónica y asesoría en temas de la salud los 365 días al año y obtener algún tipo de consulta en relación con posibles tratamientos, urgencias y asistencia en el tema médico que pueda requerir algún asegurado.
• Elección de médicos y hospitales: Podrás elegir con máxima y absoluta libertar cualquier tipo profesional médico o red hospitalaria que necesites de acuerdo con tus requerimientos.
• Servicios preferenciales: Al tener un plan de seguro médico de salud tendrás una reducción en los tiempos y los procesos de hospitalización y servicios asociados a la atención al paciente. Los Hospitales saben que este respaldado por una aseguradora y el acceso será más sencillo y ágil.
• Horarios flexibles: Puedes tener flexibilidad de horarios al momento de buscar una cita o realizar un examen médico, lo que puede ayudar a no afectar los diversos compromisos diarios que realiza cualquier persona.
• Acceso a servicios costosos: La contratación de un seguro médico de salud puede ofrecerte tener acceso a un conjunto de servicios de alto valor con una reducción sustancial de sus precios. ES decir el saber que cuentas con un respaldo financiero evitará alguna privación o limitación por falta de recursos.
• Reembolsos de dinero: Algunos seguros de gastos médicos pueden contemplar convenios de reembolsos o beneficios de reducción de acceso de medicamentos asociados en alguna farmacia existente, lo cual incide en una reducción significativa en gastos por medicamentos.
• Tranquilidad financiera: Parece algo menos tangible, pero tener un seguro médico de salud brinda confianza y libertad en la seguridad de poder disfrutar aspectos de la vida y emprender proyectos personales, familiares y hasta viajes, ya que algunas pólizas tienen coberturas internacionales. Por ello al tener un seguro médico tienes el respaldo financiero de una aseguradora en caso de suceder cualquier tipo de evento de salud que implique algún riesgo grave.

 Consulta las múltiples opciones de seguros médicos que tenemos: AQUI

En este Video Plan Seguro. Aseguradora especializada en Salud. Nos explica los beneficios, características y condiciones del reconocimiento de antiguedad en un seguro médico.
Pese a que cada aseguradora maneja distintas condiciones. En realidad son muy similares en casi todas

*Agradecemos a Plan Seguro por esta valiosa aportación

Conoce el directorio de hospitales que te ofrece tu seguro

Saber a qué hospitales puedes recurrir en caso de accidentes puede ser la diferencia para disminuir los riesgos.Las aseguradoras ofrecen una red de hospitales para la protección de sus asegurados en caso de accidentes o enfermedad. Es importante conocer qué esta red es a la que tenemos derecho con el seguro que hemos contratado, bajo qué restricciones se realiza el ingreso y qué otras consideraciones debemos tener al hacer uso de estos servicios con el objetivo de reducir los riesgos a nuestra salud.

Muchas veces el asegurado desconoce qué instituciones de salud son a las que tiene derecho y esto ocasiona que se pierda valioso tiempo en caso de accidentes para brindarle la atención médica que necesita, sobre todo si se trata de traslados, ya sean terrestres o aéreos. Por tal motivo es de suma importancia que tanto el asegurado como sus familiares estén relacionados con los hospitales a los que pueden acudir en caso de riesgos.

Todas las redes de hospitales ofrecen servicios de calidad y alto nivel de protección y cuidado; sin embargo habrá quienes prefieran determinadas, ya sea porque de acuerdo a su zona es la más adecuada en cuanto a ubicación, están más familiarizados con sus servicios o incluso es la red que les produce más confianza. La realidad es que los servicios médicos en general tienen un adecuado nivel de calidad y si se atiende al paciente con la rapidez necesaria, se pueden ahorrar grandes riesgos y afectaciones a la salud; además de un alta más pronta y por lo tanto una recuperación más segura.

¿Cómo hacer uso eficiente de tu red de hospitales?

Seguro Medico para Embarazos

Un seguro de Gastos médicos puede darte una la cobertura de maternidad. Pese que de aseguradora a aseguradora varian los beneficios todas los planes ofrecen ventajas para madres que adquieren antes de embarazarse un plan.

 El seguro de gastos médicos es tan importante para el bebé como para la mamá:

Si tu bebé nace mientras estás asegurada, la aseguradora tiene que aceptar el bebé en tu póliza también.  Que significa eso: si tu bebé nace con alguna enfermedad, el seguro médico te tiene que permitir agregarlo a la póliza y darte cobertura para la enfermedad.  Esto es súper importante.  Si tu bebé nace con una enfermedad y no tienes un Seguro de Gastos Médicos Mayores, será muy difícil (si no decir imposible) conseguir un Seguro Médico para tu bebé.

Si sucede cualquier complicación durante el parto, estás asegurada y puedes contar con el Seguro Médico para pagar la atención médica que requieres, según el plan que hayas contratado.  Si no tienes Seguro, cualquier complicación médica estará a tu cargo.  En otras palabras: si todo va bien, no pasa nada.  Si algo se complica, el nacimiento de tu bebé se puede convertir en un problema económico serio para ti y para tu familia.

La cobertura de maternidad en los seguros médicos paga una Indemnización a la Mamá asegurada:

La cobertura de maternidad paga una indemnización al momento del parto o cesárea, siempre y cuando se cumpla el periodo de espera para esta cobertura.  El periodo de espera para la cobertura de maternidad es de 10 meses en todos los seguros de gastos médicos.  Es decir, no se puede contratar esta cobertura, estando embarazada la mujer.

Con la cobertura de maternidad, el Seguro de Gastos Médicos Mayores te paga un monto fijo para absorber los gastos del parto o de la cesárea.  Estos montos varían según el plan contratado, pero comúnmente puedes contar con entre $15,000 a $40,000 pesos.  Este monto suficiente para costear un parto en muchos hospitales privados de calidad en donde se ofrecen paquetes de parto normal / cesárea.

Es importante tener en cuenta lo siguiente: El seguro de gastos médicos mayores lo tienes que contratar ANTES de embarazarte.  La cobertura de maternidad tiene un periodo de espera de 10 meses (algunos planes de 12 meses) .  Entonces la contratación del seguro médico para proteger la mamá y el bebé requiere planeación, lamentablemente NO se puede contratar la cobertura de maternidad una vez que ya estás embarazada.

¿Qué periodos de espera tiene la maternidad?

Aparte del periodo de espera general antes mencionado, se tienen periodos de espera para tratamientos relacionados.  A continuación, detallamos algunos de los periodos de espera comunes (es importante consultar los periodos específicos de tu seguro dado que hay variaciones entre aseguradoras).

• Cobertura del recién nacido
• Complicaciones del embarazo, parto o puerperio
• Circuncisión a nacidos fuera de la vigencia de la póliza
• Padecimientos Congénitos y Genéticos para recién nacido

¿Qué exclusiones tiene la cobertura maternidad?

La cobertura de maternidad comúnmente excluye (es importante consultar las exclusiones específicas de tu seguro dado que hay variaciones entre aseguradoras):

• Complicaciones del embarazo por tratamientos de esterilidad o infertilidad
• Gastos por control, vigilancia y atención prenatal
• Aborto
• Atención del recién nacido sano (cunero, incubadora, pediatra)
• Prematurez, enfermedades o padecimientos congénitos de los asegurados nacidos fuera de la cobertura

¿Puedo contratar un seguro médico estando embarazada?

Algunas aseguradoras te permiten contratar un seguro médico estando embarazada, solamente tienes que tomar en cuenta que no contarás con la cobertura de maternidad y los beneficios relacionados para tu bebé.  Posterior al nacimiento de tu bebé, también lo podrás asegurar, sujeto a las exclusiones mencionadas en el párrafo anterior.  Aunque sea repetitivo decirlo;  te conviene contratar un seguro médico como parte de tu plan financiero cuando estás pensando en tener familia.

¿Tengo que estar casada para gozar del beneficio de la cobertura de maternidad?

No es requisito estar casada, ni tiene que estar asegurado el padre del bebé, entonces tu estatus civil no tiene nada que ver con la posibilidad de contratar un seguro de gastos médicos mayores y poder acceder a los beneficios de la cobertura de maternidad.

¿Puedo contratar un seguro médico para mi bebé aunque yo no estoy asegurada?

Si, tu bebé lo puedes asegurar, independientemente de que si tu o el papá del bebé cuenta con un seguro de gastos médicos.  Solamente tienes que tomar en cuenta que el seguro para el bebé lo puedes contratar una vez que haya nacido y tendrás que tener presenta las exclusiones de la cobertura; enfermedades congénitas, por ejemplo, no tendrán cobertura.

Busca mas información detalles y precios en nuestra sección de Seguros de Gastos Medicos:  AQUI

El deducible es una cantidad predefinida que determinaras al momento te contratar tu seguro de Gastos Médicos.  Este servirá para determinar a partir de qué cantidad comienza el riesgo de la aseguradora. Es decir a partir de que cantidad paga la aseguradora. Por razones obvias a menor deducible mayor será la prima que pagarás y viceversa.

El deducible es un delimitador de a partir de que monto se convierte en un  gasto mayor.  Ese monto definible y siempre indicado en la carátula de la póliza es la cantidad que delimita el gasto menor del gasto mayor (para tu póliza). Clasifica los eventos menores al deducible- Los cuales deberás pagar tú. Una recomendación es que estos no deben de poner en riesgo tu economía. Si el padecimiento rebasa el monto definido para el deducible, podrás reclamar la diferencia a tu aseguradora.

El deducible también es un determinador o regulador de uso de tu póliza. Y este sirve para evitar abuso en el uso de la póliza. En otras palabras, garantiza que cada padecimiento reclamado involucre económicamente al asegurado.  Está comprobado que cuando las pólizas no tienen deducible, su uso se incrementa indiscriminadamente; y si esto sucede también el costo del seguro se disparará drásticamente pues la siniestralidad de la aseguradora (pagos que hace esta) se elevará

No hay que confundir copago o coaseguro. Este es otro concepto que sirve  para reducir más el monto de la póliza, contemplan un segundo elemento de pago en cada padecimiento con este nombre. Es generalmente un porcentaje que tiene que pagar el asegurado de cualquier indemnización que tenga que realizarle su aseguradora. Consulta otros artículos al respecto

Te invitamos a visitar nuestro sitio web donde nuestros asesores te apoyaran a encontrar tu mejor opción. AQUI

Si aún no estás embarazada pero estás pensando en hacerlo, un seguro de Gastos Médicos puede ser sumamente importante en la planeación de este gran evento.

Debes de tomar en cuenta que para los seguros la maternidad no es considerada ni una enfermedad ni un accidente. Por lo que se maneja una cobertura independiente.

 La cobertura de maternidad pagará una indemnización al momento del parto o cesárea, siempre y cuando se cumpla el periodo de espera para esta cobertura.  El periodo de espera para la cobertura de maternidad es en la mayoría de los planes de 10 meses. Aunque hay algunos en los que puede ser de hasta un año.   Es decir, no se puede contratar esta cobertura, estando embarazada la mujer. Y él se considerarán el plazo cumplido a partir del inicio de vigencia de la póliza y hasta el momento de nacimiento del bebe.  No importa si es un bebé prematuro o nacido a término

Con la cobertura de maternidad, el Seguro de Gastos Médicos Mayores te paga un monto fijo para absolver los gastos del parto o de la cesárea.  Estos montos varían según el plan contratado, pero comúnmente puedes contar con entre $15,000 a $45,000 pesos.  La ayuda para parto es independiente a lo que tú te puedas gastar para este evento y alcance o no. Tampoco importará si es parto normal / cesárea.

 Debes de tener en cuenta que hay una exclusión para cuando se trata de alumbramientos que fueron concebidos mediantes tratamientos de infertilidad no aplicará dicha ayuda.

Si eres nuevo en esto de los Seguros Médicos Es importante que tomes en cuenta algunas consideraciones para la elección de tu plan. Pues en Seguros Médicos hay muchas diferencias entre un seguro y otro. Es muy diferente a los seguros de autos donde aunque no son iguales si "podríamos decir" que son similares o equivalentes*. Que determina el costo ...